MediCompact | Gothaer

Produktinformationen

Die Tarifinhalte von Gothaer MediCompact Plus und Premium sind im Folgenden nur auszugsweise dargestellt. Der vollständige Leistungsumfang ergibt sich aus den Allgemeinen Versicherungsbedingungen.

Ambulante Leistungen

	MediCompact Premium	MediCompact Plus
Heilbehandlung	100 % für ambulante Heilbehandlung und Gesundheitsvorsorge durch Ärzte auch über den 3,5-fachen Satz der Gebührenordnung hinaus	100 % bei Hausarztprinzip (s. Tarif) 80 % für Facharzt ohne Überweisung
Psychotherapie	100 % für bis zu 30 Sitzungen pro Kalenderjahr 90 % für die 31.–50. Sitzung pro Kalenderjahr 80 % ab der 51. Sitzung pro Kalenderjahr	100 % für bis zu 30 Sitzungen pro Kalenderjahr 80 % für die 31.–50. Sitzung pro Kalenderjahr 70 % ab der 51. Sitzung pro Kalenderjahr
Heilpraktische Behandlung	90 % im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) einschließlich verordneter Arznei mittel bis zu 1.000 € pro Kalenderjahr* 90 % für Osteopathie durch spezialisierte Heilpraktiker bis zu 1.000 € pro Kalenderjahr*	80 % im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) einschließlich verordneter Arzneimittel bis zu 1.000 € pro Kalenderjahr* 80 % für Osteopathie durch spezialisierte Heilpraktiker bis zu 1.000 € pro Kalenderjahr*
Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel	100 % für Arznei- und Verbandmittel 90 % für Heilmittel bis 1.000 € pro Kalenderjahr***, darüber hinaus 100% 100 % für Hilfsmittel unter bestimmten Voraussetzungen, sonst 90 %	100 % für Arznei- und Verbandmittel 80 % für Heilmittel bis 1.000 € pro Kalenderjahr***, darüber hinaus 100% 100 % für Hilfsmittel unter bestimmten Voraussetzungen, sonst 80 %
Sehhilfen (Brillen und Kontaktlinsen)	100 % bis zu 500 € alle 3 Kalenderjahre	100 % bis 300 € alle 3 Kalenderjahre
Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ) Stationär	auch über den 3,5-fachen Satz der GOÄ hinaus	bis zum 3,5-fachen Satz der GOÄ

Stationäre Leistungen

	MediCompact Premium	MediCompact Plus
Unterbringung	100 % für eine gesondert berechnete Unterbringung und Verpflegung im Einbettzimmer oder im Familienzimmer (begrenzt auf den Betrag des Zweibettzimmers)	100 % für eine gesondert berechnete Unterbringung und Verpflegung im Zweibettzimmer oder im Familienzimmer (begrenzt auf den Betrag des Zweibettzimmers)
Privatärztliche Leistungen	100 % für gesondert berechnete privatärztliche Leistungen	100 % für gesondert berechnete privatärztliche Leistungen
Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ)	auch über den 3,5-fachen Satz der GOÄ hinaus	auch über den 3,5-fachen Satz der GOÄ hinaus
Rooming-in	Rooming-in bei Kindern bis 12 Jahre	Rooming-in bei Kindern bis 12 Jahre

Dentale Leistungen

	MediCompact Premium	MediCompact Plus
Zahnbehandlung	100 % für Zahnbehandlung (inkl. prof. Zahnreinigung und ohne Anrechnung auf SB und BRE)	100 % für Zahnbehandlung Prof. Zahnreinigung bis 250 € pro Kalenderjahr (ohne Anrechnung auf SB und BRE)
Zahnersatz und Kieferorthopädie	75–90 % 90 % (sofern eine jährliche zahnärztliche Untersuchung erfolgt), sonst 75 % für Zahnersatz	70–80 % 80 % (sofern eine jährliche zahnärztliche Untersuchung erfolgt), sonst 70 % für Zahnersatz
Höchstsätze (Zahnstaffel)	Höchstsätze (Rechnungsbeträge) für Zahnersatz und Kieferorthopädie: 1.500 EUR im ersten Versicherungsjahr 3.000 EUR in den ersten beiden Versicherungsjahren 4.500 EUR in den ersten drei Versicherungsjahren 6.000 EUR in den ersten vier Versicherungsjahren	Höchstsätze (Rechnungsbeträge) für Zahnersatz und Kieferorthopädie: 1.500 EUR im ersten Versicherungsjahr 3.000 EUR in den ersten beiden Versicherungsjahren 4.500 EUR in den ersten drei Versicherungsjahren 6.000 EUR in den ersten vier Versicherungsjahren
Gebührenordnung der Zahnärzte (GOZ)	auch über den 3,5-fachen Satz der GOZ hinaus	bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ

Ausland

	MediCompact Premium	MediCompact Plus
Rücktransport/Überführung	Optional mit Tarif MediR: 100% für Rücktransport, Überführung und Beisetzung	Optional mit Tarif MediR: 100 % für Rücktransport, Überführung und Beisetzung
Geltungsbereich	Europageltung, auch im außereuropäischem Ausland bis zu 6 Monate bei vorübergehenden Auslandsaufenthalt	Europageltung, auch im außereuropäischem Ausland bis zu 6 Monate bei vorübergehenden Auslandsaufenthalt

Selbstbeteiligung

	MediCompact Premium	MediCompact Plus
Erwachsene	240 € / 480 € / 960 € / 1.440 €	240 € / 480 €
Kinder	0 Euro / 240 € / 480 € / 720 €	0 Euro / 240 €

Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung in Monatsbeiträgen (MB) *

MediCompact Premium und MediCompact Plus
Im 1. Leistungsfreien Jahr = 1 MB Im 2. Leistungsfreien Jahr = 1,5 MB Im 3. Leistungsfreien Jahr = 2 MB Im 4. Leistungsfreien Jahr = 2 M

Bei unterjährigem Beginn und Ende wird eine anteilige Beitragsrückerstattung gezahlt.

Kuren und stationäre Entziehungsmaßnahmen

	MediCompact Premium und MediCompact Plus
Ambulante Kurbehandlung	100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen einer medizinisch notwendigen Kurbehandlung. Erstattungsfähig sind Aufwendungen für die ärztliche Behandlung sowie ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel.
Ambulante Entwöhnungsmaßnahme	100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für Entwöhnungsmaßnahmen, soweit die Gothaer hierfür eine vorherige Zusage in Textform erteilt hat. Die Gothaer wird die Zusage erteilen, sofern die Entwöhnungsmaßnahme medizinisch notwendig ist, kein anderer Kostenträger (z. B. gesetzlicher Rehabilitationsträger) leistungspflichtig ist und die Maßnahme nicht die Entwöhnung von einer Nikotinabhängigkeit zum Ziel hat. Die Leistungen sind innerhalb von 10 Jahren auf maximal drei Entwöhnungsmaßnahmen begrenzt, unabhängig davon, ob diese ambulant oder stationär erfolgen.
Stationäre Kurbehandlung	100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für eine medizinisch notwendige Kur oder Sanatoriumsbehandlung. Erstattungsfähig sind Aufwendungen für die ärztliche Behandlung sowie ärztlich verordnete Arznei-, Verband- und Heilmittel. Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Unterbringung, Verpflegung und Kurtaxe.
Stationäre Entwöhnungsmaßnahme	100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für Entwöhnungsmaßnahmen, soweit die Gothaer hierfür eine vorherige Zusage in Textform erteilt hat. Die Gothaer wird die Zusage erteilen, sofern die Entwöhnungsmaßnahme medizinisch notwendig ist, kein anderer Kostenträger (z. B. gesetzlicher Rehabilitationsträger) leistungspflichtig ist und die Maßnahme nicht die Entwöhnung von einer Nikotinabhängigkeit zum Ziel hat. Die Leistungen sind innerhalb von 10 Jahren auf maximal drei Entwöhnungsmaßnahmen begrenzt, unabhängig davon, ob diese ambulant oder stationär erfolgen. Die Entgiftung und der qualifizierte Entzug gelten nicht als Entwöhnungsmaßnahmen, sondern sind als akutstationäre Maßnahmen erstattungsfähig.

Wartezeiten

Keine Wartezeiten in den Tarife MediCompact Plus und Premium

Mindestvertragsdauer

Die Mindestvertragsdauer beträgt zwei Jahre.

Versicherungsjahr

Das Versicherungsjahr entspricht dem Kalenderjahr.

Kindernachversicherung

Im Rahmen einer Kindernachversicherung (vgl. § 2 Abs. 2 AVB) besteht innerhalb der ersten sechs Monate folgende Regelung:

Es besteht Beitragsfreiheit für den Geburtsmonat (vgl. § 8 Abs. 1.2 AVB).
Für die verbleibenden Monate besteht ein Leistungsanspruch in Höhe der Monatsbeiträge. Die Leistung wird monatlich rückwirkend ausgezahlt und beginnt mit dem Monat, der auf den Geburtsmonat folgt.
Sie umfasst den für das Neugeborene anfallenden Monatsbeitrag sowie bei Adoption neben dem anfallenden Monatsbeitrag auch den etwaigen vereinbarten Risikozuschlag. Voraussetzung ist, dass seit dem Zeitpunkt der Kindernachversicherung bis zur jeweiligen Auszahlung der Leistung für den Vertrag kein Zahlungsverzug besteht.